妊娠中のむくみ：当日相談すべきタイミング

顔や手などに突然腫れが生じた場合、または腫れに激しい頭痛、視覚の変化、腹部上部の痛み、吐き気や嘔吐、または非常に体調が悪いなどの症状が伴う場合は、産科医または産科トリアージに連絡して、当日中に診察を受けてください。片方の脚または腕に腫れ、痛み、熱感、または発赤がある場合も、速やかに診察を受ける必要があります。呼吸困難、胸痛、喀血、失神、または心拍数の増加や不整脈がある場合は、直ちに911番に電話するか、救急医療機関を受診してください。

両足または足首の軽度のむくみは、一日の終わり頃や妊娠後期に顕著になることが多く、よくあることです。しかし、新たなむくみは見た目だけで判断することはできません。むくみがあるからといって妊娠高血圧症候群や血栓症の証拠にはならず、また、明らかなむくみがないからといってどちらも否定できるわけではありません。警告サインが現れたら、次の妊婦健診まで待たずに医師に相談してください。

当日中に電話すべきタイミングはいつですか？

「当日相談」とは、症状の変化に気づいたらすぐに産科医、助産師、または分娩室のトリアージ担当者に連絡することを意味します。定型的な連絡をして数日待つのではなく、すぐに連絡を取ることが重要です。担当医療チームにすぐに連絡が取れない場合は、病院の産科トリアージ部門に診察を受ける場所を尋ねてください。症状が重い場合や、急激に体調が悪くなった場合は、救急サービスを利用してください。

• 顔や手が急に腫れる。例えば、顔がむくむ、目が腫れているように見える、指が急に硬くなり、普通に曲げたり指輪を外せなくなったりするなどです。これは、徐々に悪化する軽度の足首の腫れとは異なります。頭痛がなくても、すぐに電話してください。
• 足やその他の部位の腫れが急速に進行する場合。数時間または短期間での急激な変化は、徐々に進行する場合よりも懸念されます。特に、腫れに伴って急激な体重増加や以下の症状が現れる場合は、医師に連絡することが重要です。
• むくみに加え、妊娠高血圧症候群の可能性のある症状が現れています。妊娠高血圧症候群は、妊娠に伴う高血圧で、臓器に影響を与えることがあります。警告症状としては、激しいまたは持続的な頭痛、視界のぼやけや光の点滅・斑点、上腹部（多くの場合、肋骨の下）の痛み、吐き気や嘔吐、顔や手の突然のむくみ、呼吸困難などがあります。安静にして症状が治まるかどうか様子を見ずに、すぐに産科チームに連絡してください。
• 片方の脚または腕が腫れ、特に痛みや圧痛を伴う場合。片方の脚または腕がもう一方の脚よりも明らかに腫れている、熱を持っている、赤く変色している​​、または外傷がないのに圧痛がある場合は、深部静脈血栓症（DVT）、つまり深部静脈に血栓ができる兆候である可能性があります。できるだけ早く医師に連絡して、緊急の診察を受けてください。脚を押したり、写真を比較したりしても、血栓の有無を確認したり、除外したりすることはできません。

米国疾病予防管理センター（CDC）は、手や顔の極端な腫れ、脚や腕の重度の腫れ、発赤、または痛みを、妊産婦の緊急警告サインとして挙げています。妊娠中の方、または過去1年以内に出産された方は、これらの警告サインが現れた場合は直ちに医療機関を受診するよう勧告しています。これらの症状は、既知のリスク要因がない場合でも、注意が必要です。

緊急事態とはどのような場合を指すのか？

呼吸困難、胸痛（特に深呼吸や咳で悪化する痛み）、喀血、失神、または心拍数の増加や不整脈などの症状が現れた場合は、911番に電話するか、救急医療機関を受診してください。これらは、血栓が肺に移動して起こる肺塞栓症（PE）やその他の重篤な疾患の兆候である可能性があります。息切れ、失神、意識混濁、または症状が急速に悪化している場合は、運転しないでください。

発作、重度の胸部症状、または意識が朦朧とする場合は、緊急事態として対処してください。症状が重篤かどうか判断できない場合は、地域の救急番号または産科トリアージに電話し、何が起こっているのかを正確に説明してください。症状のリストは、完全な診断ツールではありません。

通常の妊娠において、より頻繁に見られるむくみはどれですか？

妊娠中は、両足、足首、または下肢が徐々にむくむことがよくあります。長時間立ったり座ったりした後、暖かい気候、または一日の終わり頃にむくみが目立ちやすくなり、足を上げて休むと軽減することがあります。英国国民保健サービス（NHS）は、徐々にむくむことは通常は有害ではないものの、不快感を伴うことがあると述べています。

例えば、妊娠32週の人が、長時間過ごした後に両足首が少しむくんでいることに気づいたとします。顔や手の腫れ、頭痛、視覚症状、上腹部の痛み、片側の脚の痛みなど、急激な変化はありません。このようなむくみは、症状を伴う急激なむくみほど心配する必要はありませんが、診断ではありません。むくみが新たに現れた場合、悪化している場合、持続している場合、または心配な場合は、妊婦健診の際に医師に相談するか、クリニックに連絡してください。

対照的に、妊娠34週で数時間のうちに顔や手が著しくむくみ、強い頭痛や視界のぼやけが生じた場合は、直ちに産科救急外来に連絡してください。片方のふくらはぎが熱を持ち、痛みがあり、腫れている場合も、もう片方のふくらはぎは正常に見え、呼吸も問題なくても、緊急に連絡してください。どちらか一方に呼吸困難や胸痛が生じた場合は、救急医療への対応が変わります。

腫れだけでは何が起こっているのか分からない理由

浮腫とは、体組織に体液が溜まることによって生じる腫れを指す医学用語です。妊娠中は脚に体液が溜まることがありますが、妊娠高血圧症候群や血栓症でも腫れが生じることがあります。妊娠高血圧症候群は、血圧測定などの臨床検査に加え、必要に応じて尿検査や血液検査によって診断されます。妊娠高血圧症候群の中には、明らかな症状が現れない人もいるため、定期的な妊婦健診が重要なのです。

持続的な激しい頭痛、視覚の変化、上腹部痛、またはその他の警告サインがある場合は、「腫れはない」という理由で安心しないでください。また、通常の家庭血圧測定値を根拠に、重篤な症状を軽視しないでください。担当医療チームから血圧測定を指示されている場合は、指示に従い、個人が設定した基準値を超える測定値を報告してください。ただし、症状自体は依然として注意を払うべきものです。

ケアチームに伝えるべきこと

お電話の際は、妊娠何週目か、または出産予定日、むくみが始まった時期、悪化しているかどうか、どの部位がむくんでいるかをお伝えください。片側だけか両側か、頭痛、視覚の変化、上腹部痛、吐き気、呼吸困難、胸痛などの症状があるか、または血圧の測定値があるかもお伝えください。高血圧、妊娠高血圧症候群、血栓症の既往歴があれば、併せてお伝えください。

電話をする前に原因を突き止める必要はありません。かかりつけの医師に連絡が取れない場合は、事前に伝えられた産科病棟または救急外来の指示に従ってください。重篤な症状の場合は、折り返しの電話を待つのではなく、救急外来を受診するか、911番に電話してください。

配達後も注意を払いましょう

妊娠に関連する警告サインは出産後も続きます。米国疾病予防管理センター（CDC）は、妊娠中および出産後1年間に緊急の母体警告サインが現れた場合は、直ちに医療機関を受診するよう勧告しています。産後高血圧は退院後にも発症する可能性があり、血栓のリスクは出産後も高いままです。産後も、顔や手の腫れ、激しい頭痛、視覚の変化、片側の痛みを伴う腫れ、胸痛、呼吸困難などの症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診する必要があります。

軽度で徐々に腫れが進む場合、前兆がない場合は、足を支えて休んだり、長時間立ち続けることを避けたりすることで、不快感が軽減されることがあります。ただし、これらの対策は検査ではありません。腫れが突然ひどくなったり、片側だけ腫れたり、他の症状を伴う場合は、すぐに医師に連絡してください。

出典： CDC Hear Her、妊婦および産後女性向けガイダンス（2024年7月9日）；CDC、妊娠中の高血圧（2024年12月13日）；CDC、妊娠中の血栓リスクの理解（2024年5月15日）；NHS、妊娠中の足首、足、指の腫れ（2024年4月19日改訂、次回改訂予定日：2027年4月19日）。