Un enfant propre peut recommencer à avoir des accidents pour plusieurs raisons, et l'accident lui-même n'en révèle pas la cause. Il peut retarder ses passages aux toilettes, souffrir de constipation, développer une infection urinaire, réagir à un changement important ou avoir un problème de contrôle de la vessie nécessitant un examen. Parfois, plusieurs facteurs sont en cause. L'enfant ne le fait pas forcément exprès.
La « régression » désigne le retour d'un comportement après une période d'amélioration. Dans ce contexte, l'« incontinence urinaire » désigne les fuites urinaires accidentelles survenant après que l'enfant a appris à utiliser les toilettes. Il est important de noter si les accidents concernent l'urine, les selles, s'ils se produisent le jour, la nuit ou s'ils présentent plusieurs types de fuites : ces détails aident le pédiatre à orienter ses questions.
Il peut arriver qu'un enfant fasse pipi au lit de temps en temps, le temps qu'il acquière la propreté. La propreté nocturne s'installe souvent plus tard que la propreté diurne, et un enfant qui n'a jamais été propre la nuit est différent de celui qui recommence à mouiller son lit après des mois de nuits sèches. Toute nouvelle miction après une période stable de propreté mérite d'être prise au sérieux, surtout si elle est soudaine ou s'accompagne d'autres symptômes.
Les enfants peuvent retarder le moment d'aller aux toilettes car ils jouent, sont occupés à l'école, hésitent à utiliser des toilettes inconnues ou attendent que l'envie soit plus pressante. Une vessie pleine peut fuir. Certains enfants ressentent une envie pressante d'uriner, font de fréquents petits passages aux toilettes ou ont du mal à vider complètement leur vessie ; ces symptômes peuvent être liés au fonctionnement de la vessie et des muscles utilisés pour uriner. Un parent ne peut pas établir de diagnostic à partir d'un seul accident.
La constipation se caractérise par des selles dures, douloureuses, difficiles à évacuer ou moins fréquentes que d'habitude chez cet enfant. L'accumulation de selles peut comprimer la vessie et rendre la vidange normale plus difficile. Chez certains enfants, une constipation chronique peut distendre l'intestin et diminuer la sensation d'aller à la selle. Des selles plus molles peuvent alors s'écouler autour des selles accumulées. On parle alors d'encoprésie, ou souillure fécale ; l'enfant peut ne pas s'en apercevoir ou ne pas parvenir à contrôler les fuites. Consultez le pédiatre en cas de selles dures ou douloureuses récurrentes, de rétention fécale ou de frottis de selles, plutôt que d'administrer vous-même des laxatifs ou des lavements.
Une infection urinaire est une infection du système urinaire, souvent de la vessie. L'apparition d'énurésie nocturne peut en être un symptôme. D'autres signes peuvent inclure des brûlures ou des douleurs à la miction, des envies fréquentes d'uriner, des envies pressantes malgré une faible quantité d'urine, du sang dans les urines, des douleurs dans le bas-ventre ou le dos, ou de la fièvre. Un médecin peut prescrire une analyse d'urine ; les symptômes seuls ne permettent pas de confirmer une infection. Contactez rapidement le pédiatre de votre enfant si ces signes apparaissent. Le NIDDK recommande une consultation médicale dans les 24 heures lorsqu'un enfant présente des symptômes d'infection de la vessie ou des reins, ou une fièvre inexpliquée.
L'arrivée d'un nouveau frère ou d'une nouvelle sœur, un déménagement, des bouleversements familiaux, la rentrée scolaire, un voyage ou une salle de bain perçue comme intimidante ou peu pratique peuvent coïncider avec des difficultés d'accès aux toilettes. Le stress peut affecter la propreté, mais il ne faut pas en conclure qu'il en est la cause avant d'avoir envisagé des symptômes physiques tels qu'une infection ou une constipation. Parlez-en doucement et en privé. Demandez à l'enfant ce qui est différent lorsqu'il utilise les toilettes, sans suggérer qu'il est négligent ou qu'il cherche à attirer l'attention.
Les fuites urinaires nocturnes peuvent persister même après l'acquisition de la propreté diurne, car le réveil avec la vessie pleine et la production d'urine nocturne se développent selon un rythme différent. Un enfant qui n'a jamais été propre la nuit n'est pas comparable à un enfant qui recommence à faire pipi au lit après au moins six mois de nuits sèches. Ces deux situations peuvent être abordées avec un professionnel de santé, notamment si l'enfant ou sa famille sont inquiets.
Plus rarement, une augmentation soudaine et fréquente des mictions et des accidents urinaires peuvent être associés à une affection médicale comme le diabète. Soyez attentif à l'apparition simultanée d'une soif intense, de mictions plus fréquentes que d'habitude, d'une perte de poids inexpliquée, d'une fatigue inhabituelle, de nausées ou de vomissements. Consultez un professionnel de santé en urgence si ces symptômes se manifestent simultanément ; des vomissements, des douleurs abdominales ou une respiration rapide et profonde accompagnées d'une soif intense et de mictions fréquentes nécessitent une prise en charge urgente.
Pendant quelques jours, si votre enfant se porte bien, notez simplement les faits. N’attendez pas pour tenir un journal si les symptômes vous inquiètent. Notez :
Posez des questions neutres : « Avez-vous ressenti le besoin d’aller aux toilettes ? » est plus utile que « Pourquoi n’y êtes-vous pas allé(e) ? ». Demandez à l’enseignant(e) ou à la personne qui s’occupe de votre enfant si des pauses toilettes sont prévues si les accidents surviennent principalement hors de la maison. Partagez les observations avec le médecin ; il n’est pas nécessaire d’en déterminer la cause vous-même.
Appelez le pédiatre en cas d'énurésie nocturne après une période de propreté, d'accidents urinaires diurnes récurrents, d'accidents de selles après l'apprentissage de la propreté, ou de tout autre symptôme inquiétant pour votre enfant ou votre famille. Consultez rapidement un médecin en cas de douleur ou de brûlure en urinant, de fièvre, de sang dans les urines, de mictions fréquentes ou urgentes inhabituelles, de douleurs abdominales ou dorsales, ou d'urines malodorantes ou troubles. Une fièvre accompagnée de symptômes urinaires, ou une fièvre inexpliquée chez un jeune enfant, ne doit pas être surveillée à domicile sans avis médical.
Consultez un médecin en urgence si votre enfant semble très malade, ne parvient pas à garder les liquides, devient anormalement somnolent ou confus, ou présente une respiration rapide et profonde, surtout si elle s'accompagne d'une soif intense, de mictions fréquentes ou d'une perte de poids. Si le jet d'urine est faible, si votre enfant urine par gouttes continues, s'il a des difficultés à uriner ou si ses symptômes s'aggravent, informez-en immédiatement le médecin.
Les accidents peuvent être frustrants, mais ils fournissent des informations précieuses, sans pour autant mesurer les efforts de l'enfant ni la réussite des parents. Une réaction calme, une observation attentive et des conseils cliniques prodigués en temps opportun permettent d'identifier le soutien nécessaire.
Cet article fournit des informations générales et ne permet pas d'identifier la cause des accidents chez l'enfant. Seul un pédiatre peut évaluer les symptômes en fonction de l'âge et de l'état de santé de l'enfant.
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