Uma criança que já aprendeu a usar o banheiro pode voltar a ter acidentes por diversos motivos, e o acidente em si não revela a causa. A criança pode estar adiando as idas ao banheiro, lidando com prisão de ventre, desenvolvendo uma infecção do trato urinário, reagindo a uma grande mudança ou apresentando um problema de controle da bexiga que precisa ser avaliado. Às vezes, mais de um fator está envolvido. A criança não está necessariamente fazendo isso de propósito.
“Regressão” significa o retorno de um comportamento após um período de melhora. Nesse contexto, “incontinência urinária” significa perda acidental de urina após a criança ter aprendido a usar o vaso sanitário. Observe se os acidentes envolvem xixi, fezes, ocorrem durante o dia, à noite ou se há mais de um padrão: esses detalhes ajudam o pediatra a decidir o que investigar em seguida.
Um ou outro acidente durante o dia pode acontecer enquanto a criança ainda está consolidando o hábito. A xixi na cama à noite geralmente se desenvolve mais tarde do que a xixi na cama durante o dia, e uma criança que nunca passou a noite seca é diferente de uma que volta a molhar a cama depois de meses de noites secas. O surgimento de xixi na cama após um período estável sem xixi na cama merece atenção, especialmente se for repentino ou vier acompanhado de outros sintomas.
As crianças podem adiar a ida ao banheiro porque estão brincando, ocupadas na escola, relutantes em usar um banheiro desconhecido ou esperando até que a vontade se torne urgente. Uma bexiga muito cheia pode vazar. Algumas crianças apresentam urgência, pequenas idas frequentes ao banheiro ou dificuldade para esvaziar completamente a bexiga; esses padrões podem estar relacionados ao funcionamento da bexiga e dos músculos usados para urinar. Não é algo que os pais possam diagnosticar com base em um único acidente.
A constipação significa que as fezes estão duras, dolorosas, difíceis de evacuar ou menos frequentes do que o normal para aquela criança. O acúmulo de fezes pode pressionar a bexiga e dificultar seu esvaziamento normal. Em algumas crianças, a constipação prolongada pode distender o intestino e reduzir a sensação de que uma evacuação está próxima. As fezes mais moles podem vazar ao redor das fezes acumuladas. Isso às vezes é chamado de encoprese, ou incontinência fecal; a criança pode não perceber ou controlar o vazamento. Consulte o pediatra sobre fezes duras ou dolorosas recorrentes, retenção de fezes ou exames de fezes, em vez de iniciar o uso de laxantes ou enemas por conta própria.
Uma infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção no sistema urinário, geralmente na bexiga. A incontinência urinária recente pode ser um sintoma. Outros indícios podem incluir ardência ou dor ao urinar, necessidade de urinar com mais frequência, forte urgência para urinar mesmo com pouca quantidade de urina, sangue na urina, dor na parte inferior do abdômen ou nas costas, ou febre. Um médico pode precisar solicitar um exame de urina; os sintomas por si só não confirmam uma infecção. Entre em contato com o pediatra do seu filho imediatamente se esses sinais aparecerem. O NIDDK recomenda atendimento médico em até 24 horas quando uma criança apresentar sintomas de infecção na bexiga ou nos rins, ou febre inexplicável.
A chegada de um novo irmão, uma mudança de casa, mudanças na rotina familiar, o início da escola, viagens ou um banheiro que cause medo ou desconforto podem coincidir com contratempos. O estresse pode afetar o uso do banheiro, mas não deve ser considerado a causa principal antes de se levar em conta sintomas físicos como infecção ou constipação. Converse com a criança de forma gentil e reservada. Pergunte o que parece diferente em relação ao uso do banheiro, sem sugerir que a criança esteja sendo descuidada ou querendo chamar a atenção.
A enurese noturna pode persistir mesmo após o desenvolvimento do controle esfincteriano diurno, pois o despertar com a bexiga cheia e a produção de urina durante a noite ocorrem em ritmos diferentes. Uma criança que nunca ficou seca à noite não é a mesma que uma criança que volta a molhar a cama após pelo menos seis meses de noites secas. Ambos os casos podem ser discutidos com um profissional de saúde, principalmente se a criança ou a família estiverem preocupadas.
Menos frequentemente, aumento da frequência urinária e escapes de urina podem ocorrer em conjunto com uma condição médica como o diabetes. Fique atento a uma combinação de sede excessiva, urinar muito mais do que o normal, perda de peso inexplicável, fadiga incomum, náuseas ou vômitos. Procure atendimento médico urgente se esses sintomas ocorrerem simultaneamente; vômitos, dor abdominal ou respiração rápida/profunda com sede intensa e micção frequente exigem avaliação de emergência.
Durante alguns dias, se seu filho estiver bem, mantenha um registro simples e objetivo. Não atrase o atendimento médico para preencher um diário se os sintomas forem preocupantes. Registre:
Mantenha as perguntas neutras: “Você sentiu que precisava ir ao banheiro?” é mais útil do que “Por que você não foi?”. Pergunte ao professor ou responsável do seu filho se há pausas para ir ao banheiro caso os acidentes aconteçam principalmente fora de casa. Compartilhe as anotações com o profissional de saúde; você não precisa descobrir a causa sozinho.
Consulte o pediatra caso a criança comece a urinar na cama após um período sem urinar, ocorram escapes de urina durante o dia, escapes de fezes após o desfralde ou qualquer padrão que preocupe a criança ou sua família. Procure atendimento médico imediatamente se houver dor ou ardência ao urinar, febre, sangue na urina, aumento ou urgência incomum para urinar, dor abdominal/nas costas ou urina com odor forte ou turva. Febre com sintomas urinários ou febre inexplicável em crianças pequenas não devem ser ignoradas em casa sem orientação médica.
Procure atendimento médico de urgência ou emergência para uma criança que pareça muito doente, não consiga reter líquidos, fique sonolenta ou confusa de forma incomum, ou apresente respiração rápida/profunda — especialmente se acompanhada de sede excessiva, micção frequente ou perda de peso. Se seu filho apresentar jato urinário fraco, gotejamento contínuo, dificuldade para urinar ou piora dos sintomas, informe o médico imediatamente.
Acidentes podem ser frustrantes, mas fornecem informações úteis — não são uma medida do esforço da criança ou do sucesso dos pais. Uma resposta calma, observação cuidadosa e aconselhamento clínico oportuno podem ajudar a identificar o apoio necessário.
Este artigo fornece informações gerais e não identifica a causa dos acidentes de uma criança. Um pediatra pode avaliar os sintomas considerando a idade e o estado de saúde da criança.
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