Un niño que ya controla sus esfínteres puede volver a tener accidentes por diversas razones, y el accidente en sí no revela la causa. Puede que esté retrasando las visitas al baño, sufriendo estreñimiento, desarrollando una infección urinaria, reaccionando a un cambio importante o teniendo un problema de control de la vejiga que requiere evaluación. A veces intervienen varios factores. El niño no necesariamente lo hace a propósito.
“Regresión” significa el retorno de una conducta después de un período en el que había mejorado. En este contexto, “incontinencia urinaria” se refiere a la pérdida involuntaria de orina después de que el niño haya aprendido a usar el inodoro. Anote si los accidentes involucran orina, heces, si ocurren durante el día, la noche o más de un patrón: estos detalles ayudan al pediatra a decidir qué preguntas hacer a continuación.
Es posible que un niño experimente algún accidente diurno ocasional mientras aún está consolidando el hábito. La sequedad nocturna suele desarrollarse más tarde que la diurna, y un niño que nunca ha permanecido seco durante la noche es diferente de uno que vuelve a mojar la cama después de meses de noches secas. Si vuelve a mojar la cama tras un periodo de sequedad estable, merece atención, sobre todo si es repentino o viene acompañado de otros síntomas.
Los niños pueden posponer ir al baño porque están jugando, ocupados en la escuela, reacios a usar un baño desconocido o esperando hasta que sientan una necesidad urgente. Una vejiga muy llena puede tener fugas. Algunos niños tienen urgencia, hacen pequeñas pérdidas de orina con frecuencia o tienen dificultad para vaciar completamente la vejiga; estos patrones pueden estar relacionados con el funcionamiento conjunto de la vejiga y los músculos que se usan para orinar. No es algo que un padre pueda diagnosticar con un solo accidente.
El estreñimiento se caracteriza por heces duras, dolorosas, difíciles de evacuar o menos frecuentes de lo habitual para el niño. La acumulación de heces puede presionar la vejiga y dificultar su vaciado normal. En algunos niños, el estreñimiento crónico puede distender el intestino y disminuir la sensación de evacuación. Las heces blandas pueden filtrarse alrededor de las heces acumuladas. Esto se conoce a veces como encopresis o incontinencia fecal; el niño puede no notar o controlar la fuga. Consulte con el pediatra sobre las heces duras o dolorosas recurrentes, la retención de heces o la presencia de manchas en las heces, en lugar de comenzar con laxantes o enemas por su cuenta.
Una infección del tracto urinario (ITU) es una infección en el sistema urinario, generalmente en la vejiga. La incontinencia urinaria reciente puede ser un síntoma. Otros indicios pueden incluir ardor o dolor al orinar, necesidad de orinar con más frecuencia, urgencia miccional intensa con poca cantidad de orina, sangre en la orina, dolor en la parte baja del abdomen o la espalda, o fiebre. Es posible que un médico necesite analizar una muestra de orina; los síntomas por sí solos no confirman una infección. Comuníquese con el pediatra de su hijo de inmediato si aparecen estos signos. El NIDDK recomienda atención médica dentro de las 24 horas si un niño presenta síntomas de una infección de vejiga o riñón o fiebre sin causa aparente.
La llegada de un nuevo hermanito, una mudanza, problemas familiares, el inicio de la escuela, un viaje o un baño que resulte intimidante o incómodo pueden coincidir con dificultades para ir al baño. El estrés puede afectar el uso del baño, pero no se debe asumir que sea la causa antes de considerar síntomas físicos como una infección o estreñimiento. Hable con el niño con delicadeza y en privado. Pregúntele qué nota diferente al usar el baño, sin insinuar que está siendo descuidado o buscando llamar la atención.
La enuresis nocturna puede persistir incluso después de que el niño haya aprendido a controlar sus esfínteres durante el día, ya que despertarse con la vejiga llena y la producción de orina nocturna se desarrollan de forma diferente. Un niño que nunca ha dejado de mojar la cama por la noche no es lo mismo que un niño que vuelve a mojarla después de al menos seis meses sin mojarla. Ambos casos pueden consultarse con un médico, especialmente si el niño o la familia están preocupados.
Con menos frecuencia, la micción frecuente y las pérdidas de orina pueden estar asociadas a afecciones médicas como la diabetes. Preste atención a la presencia de sed excesiva, micción mucho más frecuente de lo habitual, pérdida de peso inexplicable, fatiga inusual, náuseas o vómitos. Si estos síntomas se presentan juntos, consulte a un profesional de la salud de inmediato. Si presenta vómitos, dolor de estómago o respiración rápida y profunda acompañada de sed intensa y micción frecuente, necesita una evaluación de urgencia.
Durante unos días, si su hijo se encuentra bien, lleve un registro sencillo y objetivo. No retrase la atención médica para completar un diario si los síntomas son preocupantes. Registre:
Formula preguntas neutrales: "¿Sentiste la necesidad de ir al baño?" es más útil que "¿Por qué no fuiste?". Pregunta al maestro o cuidador de tu hijo si hay pausas para ir al baño disponibles si los accidentes ocurren principalmente fuera de casa. Comparte las notas con el médico; no necesitas averiguar la causa por tu cuenta.
Llame al pediatra si su hijo/a vuelve a mojar la cama después de un tiempo sin mojarla, si tiene accidentes recurrentes durante el día, si tiene accidentes con las heces después de dejar de usar el orinal o si presenta cualquier otro patrón que le preocupe. Busque atención médica de inmediato si presenta dolor o ardor al orinar, fiebre, sangre en la orina, micción frecuente o urgente inusual, dolor abdominal o de espalda, u orina turbia o con mal olor. No se debe tratar en casa, sin supervisión médica, una fiebre con síntomas urinarios o una fiebre sin causa aparente en un niño pequeño.
Busque atención médica urgente o de emergencia para un niño que parezca muy enfermo, no pueda retener líquidos, se muestre inusualmente somnoliento o confuso, o tenga respiración rápida o profunda, especialmente si va acompañado de sed excesiva, micción frecuente o pérdida de peso. Si su hijo tiene un chorro de orina débil, goteo continuo, dificultad para orinar o un empeoramiento de los síntomas, informe al médico de inmediato.
Los accidentes pueden ser frustrantes, pero son información útil; no reflejan el esfuerzo del niño ni el éxito de los padres. Una respuesta tranquila, una observación atenta y un asesoramiento clínico oportuno pueden ayudar a identificar el apoyo necesario.
Este artículo contiene información general y no puede identificar la causa de los accidentes infantiles. Un pediatra puede evaluar los síntomas teniendo en cuenta la edad y la salud del niño.
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