El procedimiento quirúrgico más común para aliviar los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y uno que ha existido durante años, es la funduplicatura de Nissen, que tiene una tasa de éxito de alrededor del 85 por ciento para aliviar los síntomas del reflujo y curar la inflamación del esófago.
El procedimiento consiste en envolver la parte superior del estómago o fondo de ojo alrededor de la parte inferior del esófago. Piense en ello como un hot dog (el esófago) en un pan de hot dog (el estómago): contenga la salsa y la mostaza. Este procedimiento comprime el extremo inferior del esófago y esta compresión previene el reflujo.
La presión más alta en el área del esfínter esofágico inferior (EEI) ocurre solo cuando la necesita, cuando hay comida en su estómago y el estómago envuelto lleno de comida “aplana” el esófago.
Hay mucha variedad en términos de cómo los cirujanos hacen sus Nissens, incluyendo qué tan apretado el "bollo" envuelve al "hot dog", si el "hot dog" se sienta encima del "bollo" o está completamente envuelto por él, y el longitud de "hot dog" y "pan" involucrados.
Todos los procedimientos tienen diferentes nombres, pero en el fondo son derivados del clásico Nissen. La funduplicatura de Nissen también se puede realizar abierta (con una incisión quirúrgica tradicional) o cerrada (mediante laparoscopia). Los Nissens laparoscópicos ("regazo") tienen resultados similares a los de la cirugía abierta convencional, con tiempos de recuperación más cortos.
Una funduplicatura de Nissen no es perfecta. Después de la cirugía, entre el 10 y el 65 por ciento de los pacientes, decepcionados, aún requieren algún tipo de medicación antiácida. Sin embargo, el reflujo es en su mayoría menos severo que en el estado preoperatorio. Y la cirugía conlleva, como siempre, el riesgo habitual de complicaciones, como sangrado, infección, perforación y riesgos de la anestesia.
Si está pensando que del 10 al 65 por ciento es un rango enorme, tiene razón, pero esos son los datos. Algunos estudios seleccionan a personas que responden bien a los medicamentos y es más probable que tengan buenos resultados. Las personas con síntomas de avance a pesar de la dosis máxima de fármacos tienden a tener resultados decepcionantes.
Los médicos creen que puede tener algo que ver con tener un esófago sensible, no con la cantidad o acidez del material que pasa. En pocas palabras: ningún procedimiento funciona para todos.
Los efectos secundarios de un Nissen incluyen el síndrome de hinchazón por gases. Además, un Nissen bien envuelto puede causar dificultad para tragar en un esófago que se mueve bien.
Es importante hacerse la prueba de motilidad (movimiento) del esófago antes de someterse a esta cirugía; si el esófago en sí (además del LES) es débil, es una receta para el desastre hacer que le hagan un Nissan y que su esófago no funcione. El pollo frito de la tía Mary hasta el estómago.
Se están desarrollando algunos métodos endoscópicos nuevos que tensan el esfínter con una sutura o grapa colocada desde el interior. Nuestro consejo: no sea uno de los primeros en adoptar una nueva endoscopia o procedimiento quirúrgico a menos que no tenga opciones.
A veces, los procedimientos nuevos tienen complicaciones importantes y terminan por descontinuarse. Deje que alguien más sea el conejillo de indias, si es posible, y apéguese a lo probado y verdadero. O espere hasta que la nueva técnica tenga algo de kilometraje bajo sus neumáticos.
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